Пластика носа не для эстетики, а для жизни. Какие операции проводят хирурги якутской выездной бригады

Бригада врачей ездит по районам Якутии и оперирует на местах, лечит сепсис с помощью диализа, а еще выигрывает чемпионаты по Counter Strike — нет, мы не пересказываем сюжет медицинского сериала, это будни медиков, которые работают в Республиканской больнице № 2 — Центре экстренной медицинской помощи (РБ № 2 — ЦЭМП). Мы поговорили об этом, а также о наставничестве и борьбе с выгоранием с Надеждой Петровой — заместителем главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе.

— Как вы начали свой путь в медицине?

— Я закончила медико-лечебный факультет Якутского государственного университета имени Аммосова. Начинала свою трудовую деятельность врачом-терапевтом в поселке Эльдикан в Усть-Майской центральной районной больнице (ЦРБ). За свою трудовую деятельность поработала в Абыйской ЦРБ, далее — в Мирнинской ЦРБ. Некоторое время работала в отделе лицензирования и контроля качества Министерства здравоохранения Якутии. С 2009 года работаю в Республиканской больнице № 2 — Центре экстренной медицинской помощи.

Когда мы начинали работать, было перестроечное время, был значительный отток специалистов из республики, поэтому не хватало специалистов. Доводилось работать и за гинеколога, и за кардиолога, и в качестве невролога.

— Суровая школа жизни, получается. Сейчас вы помогаете руководить очень крупным учреждением. Каково это?

— Очень важно подчеркнуть, что Республиканская больница 2 — Центр экстренной медицинской помощи — это та больница, от которой ожидают оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи здесь и сейчас. Наша больница работает на 469 коек, из них 365 коек хирургического профиля: травматология и ортопедия, нейрохирургия, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, гинекология и хирургия (абдоминальная, сосудистая, комбустиология). Каждый день на реанимационных койках нашей больницы находятся 45 пациентов. В больнице работают 1800 специалистов, 376 из них — врачи.

— Сколько примерно пациентов поступает в приемное отделение в день?

— В приемное отделение и приемные палаты регионального сосудистого отделения, ожогового центра и травмпункта в сутки обращается в среднем 230–250 человек, из которых 45–48 человек госпитализируются для оказания экстренной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

— Сколько по времени занимает прием пациента с травмой до госпитализации, если она понадобится?

— По регламенту Программы государственных гарантий, которую утверждают ежегодно постановлениями правительства страны, прием пациента занимает один час. За этот период должен быть выставлен предварительный диагноз и начато лечение. Например, при острых сосудистых катастрофах, как инфаркт миокарда, время начала восстановления кровотока в коронарных сосудах — 30 минут, при острых нарушениях мозгового кровообращения диагноз должен быть установлен и выбрана тактика лечения в течение 40 минут.

Также поступают пациенты с тяжелыми травмами или в критическом состоянии. О них дежурной бригаде сообщает бригада скорой помощи, и дежурные встречают их в противошоковой палате. Одновременно начинают работать все специалисты: анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, нейрохирурги, УЗИ-диагносты, функционалисты. Как только пациенту проведут все необходимые манипуляции и мероприятия, обеспечивающие безопасное функционирование жизнедеятельности организма, врачи уже вырабатывают дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Например, если у пациента кровотечение, вызванное чем-либо, например какой-то травмой, то его прямиком поднимают в операционную, если пациент с ДТП, то выполняется протокол травмоцентра 1-го уровня и пациент в сопровождении анестезиолога-реаниматолога транспортируется на КТ-диагностику.

— Пока я готовилась к разговору, прочла комментарии о том, что некоторые ждут помощи по несколько часов, но травмы у них легкие, например, кто-то подвернул ногу. Мне кажется нелогичным обращаться в таких случаях в экстренное отделение, можно с этим пойти в поликлинику. Много таких пациентов?

— Очень хороший вопрос. Конечно, в приемном отделении, как и в любом приемно-диагностическом отделении, есть понятие «сортировка пациентов». Приоритет по первостепенному оказанию медпомощи отдается пациентам в крайне тяжелом или тяжелом состояниях, пациенты в удовлетворительном или средней степени тяжести ждут. Если в приемном отделении одновременно находятся условно 10–20 пациентов, то сначала врачи занимаются тяжелыми больными. С порезами или, например, тем, кто подвернул ногу, приходится ждать, пока отделение спасает тех, кому это нужно прямо сейчас.

— Недавно глава республики Айсен Николаев похвалил работу мобильного хирургического центра Республиканской больницы № 2 — Центра экстренной медицинской помощи, который ездит в разные улусы региона. Расскажите об этом поподробнее.

— Очень хороший вопрос. Мобильный хирургический центр, или, как его еще называют, «Мобильный хирург», — это уникальный инновационный проект, который создан и работает в рамках реализации Указа главы республики Айсена Николаева от 30 декабря 2023 года № 176 «О стратегических направлениях общественного здоровья и развития системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия)».

Цель мобильного хирургического центра — повышение доступной выездной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по хирургии. Задача проекта — устранение территориального неравенства в отношении доступности медицинской помощи путем развития новых форм оказания медицинской помощи. Это уникальный проект, в стране он практически единственный.

В 2024 году мы выполнили 677 операций в условиях центральных районных больниц. Сначала идут консультации и осмотры пациентов, на которых определяются показания к операциям и выявляется наличие или отсутствие противопоказаний. Это делается для минимизации рисков при проведении оперативных вмешательств, чтобы избежать каких-либо осложнений. В 2024 году отбор прошел 2661 человек за 22 выезда в 16 районов республики. В 2025 году осмотрены 2615 человек, из которых 935 пациентам проведены операции.

В прошлом году мы расширили объем своих операций и ввели операции по гинекологии и нейрохирургии. Нейрохирург выполнил 11 операций по пластике дефектов черепа, а гинекологи выполнили свои профильные операции.

Наибольшая потребность в операциях по септопластике — это исправление искривлений перегородки носа как травматического, так и нетравматического происхождения. Также в прошлом году мы начали проводить и эндопротезирования коленных суставов. На третьем месте у нас желчнокаменные болезни, камни в желчновыводящих путях или в желчном пузыре.

— Почему потребность в операциях по септопластике высокая?

— Лор-специалисты объясняют высокую потребность в септопластике нашим холодным климатом, это влияние холодного воздуха.

— То есть мы так эволюционировали?

— Да.

— Как в целом построена работа? Сколько врачей входит в бригаду?

— Бригада формируется из абдоминальных хирургов, травматологов, лор-врачей, колопроктологов, гинекологов, обязательно — врач анестезиолог-реаниматолог. Если выезжаем на Север, то едет врач-лаборант с оборудованием, УЗИ-специалисты и эндоскописты. В основном 4–5 врачей и обязательно операционные медсестры и медсестры-анестезисты. В среднем командировка длится две недели. Состав формируется по заявленным центральными районными больницами профилям, с учетом графиков.

Главное в работе бригады — это оказание практической медицинской помощи, то есть проведение операций, а также мастер-классы для медперсонала ЦРБ. И немаловажно, этот проект действительно приблизил специализированную медпомощь населению. Мы примерно посчитали, что в 2024 году сэкономили жителям районов около 45 миллионов рублей в результате внедрения выездной формы работы. Ведь нашим землякам всё равно бы пришлось ехать в Якутск за медицинской помощью и тратить деньги на проезд — на авиабилеты или такси, пройти какую-то предоперационную подготовку в городе, ездить на обследования в больницы, и всё это требует финансовых вливаний.

Кроме плановых операций, врачи в 2025 году провели 25 экстренных. Кто-то поступил в ЦРБ с инсультом, перитонитом, повредил позвоночник или приехал с острой непроходимостью кишечника.

— Какие планы у бригады в ближайшие годы? Логично ли ездить хирургам из Якутска? Или все-таки лучше отправлять специалистов на места? Как вы думаете?

— В 2026 году запланировано 22 выезда, которые будут длиться дольше. Обязательно будет включена расширенная медицинская помощь по акушерству и гинекологии, нейрохирургии. Будем отдавать приоритет эндопротезированию коленных суставов, для того чтобы сократить количество пациентов, ожидающих эндопротезирования коленных суставов.

Конечно, удобнее направить специалистов, но сейчас у нас очень хорошие результаты, врачи детально консультируют и осматривают людей. Если есть подозрение на более серьезные заболевания, требующие более детального обследования, то пациенты направляются в нашу больницу в Якутске. Если врачи, к примеру, осмотрели 300 человек, то где-то 50 из них получают направление к нам.

В прошлом году мы с Алданской ЦРБ, северными районами, Горной ЦРБ хорошо отработали. Сосудистые хирурги провели большой отбор пациентов, у которых выявили патологии до наступления какой-либо сосудистой катастрофы. Из Горного района были госпитализированы 15 человек, из них 13 человек получили помощь. Это профилактика будущих осложнений, например инсультов или инфарктов.

— С какими жалобами чаще всего обращаются жители Севера? Есть ли разница между жалобами жителей Якутска и жалобами северян?

— На Севере очень частые случаи патологии верхних дыхательных путей. Также могу отметить заболевания желудочно-кишечного тракта и артроз.

— Почему так?

— Артроз — это нарушение опорно-двигательного аппарата. Он формируется с возрастом из-за гормональных изменений, из-за сидячего образа жизни. У мужчин, возможно, это связано с высокой физической нагрузкой, переохлаждением.

— В какие районы летает бригада?

— Специалисты вылетают по востребованности. У нас установлен контакт со всеми ЦРБ республики. Кто нуждается в нашей помощи — тот ее получает. В 2026 году нас ждут в Жиганском, Анабарском, Аллаиховском, Верхоянском, Среднеколымском, Булунском, Олекминском, Нерюнгринском, Усть-Алданском, Алданском, Намском и Горном районах. Например, на эндопротезирование коленных суставов мы получили 220 заявок от ЦРБ.

— Какое максимальное количество пациентов можно обследовать за командировку?

— Все ЦРБ, конечно, заинтересованы в мобильных хирургах. Очень хорошо готовят нам пациентов Алданская, Нерюнгринская и Нюрбинская ЦРБ — в каждой из них планируется больше ста операций.

— Этот проект совсем новый. Вы замечаете, как выездные командировки влияют на профессионализм врачей?

— Выезды адаптируют наших специалистов к работе в условиях ЦРБ. Немаловажное — это обмен опытом с нашими специалистами на местах.

— Какие главные достижения экстренного отделения больницы вы можете отметить за последние пару лет, помимо мобильного хирургического центра?

— Мы выполняем или даже перевыполняем территориальный план обязательного медицинского страхования. Ежегодно мы внедряем новые технологии, новые методы лечения и диагностики. В 2025 году мы внедрили 45 ресурсоемких, высокотехнологичных, специализированных методов и методик.

Например, наши нейрохирурги начали использовать эндоскопическую нейрохирургию. Раньше, когда мы оперировали грыжи позвоночника, приходилась работать открытым доступом, человек мог провести в стационаре до 40 дней, ожидая, пока всё заживет. Сейчас это делается через маленькие разрезы, и на третьи сутки пациент может выписаться.

В 2025 году также внедрили оказание медицинской помощи пациентам с острыми коронарными синдромами — инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией. Стентирование теперь проводится под контролем внутрисосудистого УЗИ — это позволяет более точно узнать диаметр и длину поражения сосуда, подобрать самый оптимальный размер стента. Также проведены мастер-классы по одномыщелковому эндопротезированию, что является органосохраняющим оперативным вмешательством.

У нас очень хорошие результаты по лечению сепсиса. С 2022 года мы первые в республике внедрили и используем до сих пор метод селективной гемосорбции липополисахаридов и лицитокинов (гемосорбция работает как магнит, избирательно удаляя конкретные токсины воспаления. — Прим. ред.). В 2024 году внедрили впервые на Дальнем Востоке метод плазмофильтрации или пламодиафильтрации при лечении сепсиса или токсического состояния (кровь разделяется на плазму и форменные элементы, плазма проходит через фильтр, задерживающий патогены, а очищенная плазма возвращается пациенту вместе с его клетками крови. — Прим. ред.).

В республике 23 октября 2025 года впервые использовали новый и единственный метод лечения в мире тяжелых аутоиммунных заболеваний и сепсиса — метод селективной плазмасорбции внеклеточной ДНК и NET, S. Внедрение этих технологий значительно расширяет возможности лечения тяжелых пациентов.

— Настолько много сепсиса поступает?

— Тяжелый сепсис и септический шок являются одними из наиболее распространенных причин смерти взрослых пациентов, госпитализированных в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Вероятность летального исхода по литературным данным и клиническим рекомендациям по септическому шоку составляет 60%. В РФ данные о вероятности летального исхода достигают до 80%. Сепсис занимает 10-е место среди причин смертности во всем мире.

— А бесконтрольный прием антибиотиков может влиять на развитие сепсиса?

— Да, в том числе. Вследствие бесконтрольного, без назначения врача, лечения антибиотиками у пациентов может развиться антибиотикорезистентность (организм не реагирует на лекарство. — Прим. ред.), и это большая проблема XXI века. Антибиотики самостоятельно в качестве самолечения принимать нельзя, бесконтрольный прием антибиотиков может привести к резистентности микроорганизмов к антибиотикам, и риск развития антибиотикорезистентности возрастает в разы.

— Расскажите о программе наставничества. Ее запустили совсем недавно. Как идет работа?

— История наставничества в РБ № 2 — ЦЭМП богатая, за весь период работы больницы через наставничество наших работников и программы адаптации молодых специалистов прошли тысячи молодых специалистов. В этом году в наш коллектив прибыли 107 человек — врачей и медсестер, и у каждого из них есть наставник — наиболее опытный сотрудник. Период и сроки наставничества у каждого специалиста свой, составлены программы наставничества, будут проводиться обучения, семинары, квесты, зачеты, тестирования и так далее.

В 2026 году мы решили по предложению главного врача развивать дистанционное наставничество. Будем помогать молодым специалистам, которые уедут по распределению, в адаптации к работе в ЦРБ. Пока они здесь, их во всём поддерживает учитель. Когда они уедут, то окажутся один на один с реальностью, но наставники продолжат их консультировать и обучать, в этом смысл проекта.

— Что бы вы посоветовали будущим врачам?

— В прошлом году у нас прошли практику 70 студентов 4-го курса мединститута. Оказалось, что мало кто из них планирует стать хирургами, анестезиологами, кардиологами, многие хотят стать врачами-диагностами (медицинские работники, оказывающие первичную помощь, проводящие диагностику и подготавливающие пациента к приему узких специалистов. — Прим. ред.). Чтобы студенты выбирали клинические специальности как приоритет в своей профессиональной деятельности, будем участвовать в детальной профориентационной работе со студентами.

— Как выдерживать такой большой объем работы? В чем секрет выносливости?

— Работа всё равно оставляет отпечаток, ведь мы, прежде всего, люди, мы все можем уставать от нагрузки и даже выгорать.

В 2025 году по предложению и инициативе главного врача нашей больницы Ивана Сергеевича Иванова провели спартакиаду РБ № 2 — ЦЭМП среди работников. Участвовала вся больница, коллектив поделился на шесть команд, которые соревновались в 17 видах спорта, даже стритбол был (вид баскетбола. — Прим. ред.) и страйкбол (командная игра с применением пневматического оружия. — Прим. ред.). Также волейбол, плавание, футбол.

Соревнования проходили почти каждые выходные, и если в начале спартакиады эти соревнования казались дополнительной нагрузкой, то потом всем очень понравилось, оказалось, что это отличный вид разгрузки и хорошо сплачивает коллектив.

Мы все более тесно познакомились. Нас 1800 человек, которые работают в 15 стационарах, четырех реанимациях и 11 диагностических отделениях. И просто физически невозможно знать всех коллег в лицо, а тут это получилось. Среди нас оказалось немало спортсменов, даже есть чемпионы по компьютерной игре Counter-Strike, члены сборных республики по волейболу, баскетболу и другим видам.

— Получается, спорт — лучшее лекарство от стресса?

— Да, это так. Также от рутины отвлекает обучение, много наших докторов посещают симпозиумы, конгрессы, конференции и мастер-классы.