«Пейте йод, заморозьте сперму и проверьте свои фолликулы»: как работает программа ЭКО в Якутии

Что такое ЭКО в современном понимании? Как можно отложить материнство? Стоит ли хранить сперму? Как найти донора для оплодотворения яйцеклеток? Мы поговорили с заведующей отделения, врачом-репродуктологом отделения вспомогательных репродуктивных технологий при Центре охраны материнства и детства — Республиканской больницы № 1 Айталиной Семеновой и выяснили: путь к ребенку начинается не с ЭКО, а с разговора, с первого шага — в женскую консультацию. А заканчивается — не в криохранилище при минус 198 градусах, а в теплой комнате, где плачет новорожденный.

Консультация по репродукции человека на базе Центра охраны материнства и детства открылась в 1998 году. Позже, в 2013 году, ее переименованная в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Тогда же в регионе активно внедрили программы ЭКО в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), что позволило тысячам пар получить доступ к этой технологии бесплатно.

— Раньше ЭКО делали поштучно — 2–3 программы в год, и всё это было платно, — рассказывает врач Айталина Семенова. — Только когда ЭКО включили в программу госгарантий, начались объемы.

Чтобы получить квоту на бесплатное ЭКО, женщина должна обратиться к своему гинекологу по месту жительства, рассказать о намерении зачать ребенка. Это необходимо для начала отсчета времени. Если женщина младше 35 лет и в течение года так и не забеременеет, то врач поставит диагноз «бесплодие». Если же женщина старше 35 лет, то диагноз поставят спустя полгода.

После этого пара получит направление в отделение вспомогательной репродуктологии, где пройдет полное обследование: гормональные анализы и УЗИ для нее и спермограмма для партнера. После этого врач уже определит тактику лечения: можно ли обойтись консервативными методами или нужно все-таки переходить к ЭКО.

Ежегодно к Айталине Семеновой обращаются от 400 до 600 пар. Средний возраст пациенток за последние 10 лет вырос с 32 до 35–36 лет — тревожная тенденция, связанная с откладыванием деторождения на поздние сроки, говорит врач.

— После 35 лет овариальный резерв — запас яйцеклеток в фолликулах — начинает стремительно снижаться, а к 40 годам его остается крайне мало, — поясняет Семенова. — И качество яйцеклеток тоже ухудшается. Они ведь живут вместе с нами, а значит, подвергаются тем же воздействиям: климату, питанию, курению, алкоголю и так далее. Яичники вообще очень сильно подвержены стрессу. Поэтому, когда современные женщины откладывают деторождение к 40 годам, не факт, что беременность вообще наступит.

В Якутии на первом месте среди причин бесплодия — трубо-перитонеальный фактор. Звучит это немного угрожающе, но по-простому, нарушение проходимости маточных труб, часто связанное с воспалительными процессами, инфекциями, передающимися половым путем. На втором месте — мужской фактор, который в структуре бесплодия раньше занимал только пятые-шестые позиции.

— Эмбрион — это слияние двух клеток, — подчеркивает Айталина Афанасьевна. — Поэтому здоровье обоих партнеров одинаково важно.

К сожалению, многие мужчины привыкли считать, что зачатие — исключительно женская ответственность и если не получается забеременеть, то виновата только женщина. На практике же бывает, что женщина годами считает себя бесплодной, а в итоге выясняется, что проблема в ее мужчине, а точнее в «работоспособности» его спермы.

— Мы обязательно проводим параллельное обследование, — говорит Айталина Семенова. — Женщина сдает анализы, а мужчина — спермограмму. И очень часто оказывается, что причина в низкой подвижности, количестве или качестве его сперматозоидов.

Спермограмма оценивает:

• объем эякулята;

• количество сперматозоидов;

• их подвижность;

• наличие аномальных форм (тератозооспермия).

По словам врача, снижение качества спермы связано с неправильным образом жизни: с курением, алкоголем, малоподвижным образом жизни, ожирением, стрессом. Особенно сильно влияет на ее «живучесть» сахарный диабет, который сегодня «помолодел» и часто встречается у мужчин до 30 лет.

— Сахарный диабет очень сильно влияет на сперматогенез, — говорит врач. — Также — варикоцеле, воспалительные процессы, повышающие температуру в области мошонки.

Но даже если качество спермы вашего партнера оставляет желать лучшего, то врачи могут выудить из всего количества самого «живучего» и искусственно оплодотворить яйцеклетку.

Обычно при классическом ЭКО яйцеклетку помещают в чашку с несколькими тысячами сперматозоидов — и один из них сам оплодотворяет ее. То есть процент успеха гораздо выше.

Но когда в эякуляте очень мало сперматозоидов, они плохо подвижны или отсутствуют вовсе, тогда их добывают хирургически — путем биопсии яичка. Для этого используют метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — когда эмбриолог сам «впрыскивает» один здоровый сперматозоид в яйцеклетку, чтобы обеспечить оплодотворение.

Но что же делать женщине, если она одинока, сперму взять не от кого, а ребенка всё равно хочется?

Для женщин без партнера или при тяжелом мужском факторе их второй половинки предлагается донорская сперма. В Якутске, как признаёт Айталина Семенова, местных доноров почти нет.

— Мы в основном используем привозной биологический материал из Москвы, — говорит врач. — Местных доноров найти сложно: критерии ВОЗ очень строгие, а из десяти мужчин подходит только один.

Донорская сперма хранится в криохранилище при температуре минус 198 градусов. Перед заморозкой она проходит тест на криотолерантность — способность пережить заморозку и разморозку без потерь. Потому как неизвестно, сколько она там будет храниться и когда до нее дойдет очередь.

Каждый донор спермы из Якутии проходит полное обследование: проверяется кариотип и скрининг на национально-специфические заболевания, распространенные среди народа саха, такие как наследственная глухота и спиноцеребеллярная атаксия (прогрессирующие нарушение координаций движения. — Прим. ред).

— У каждой народности есть свои генетические особенности, — говорит врач. — Мы, например, обязательно проверяем на моногенные заболевания. Не только мужчин, но и женщин. Также важно проверить гормоны щитовидной железы.

Выбрав донорскую сперму, пациентка получает анкетные данные: рост, вес, цвет волос и глаз, национальность, образование, даже характер и увлечения «партнера». Это помогает ей сделать осознанный выбор.

Если пара не планирует заводить ребенка сейчас, но хочет этого в будущем, то женщине стоит сохранить свои яйцеклетки, а мужчине — сперматозоиды.

— Есть программа отложенного материнства. Женщина, допустим, придет к нам в 32 года, ей назначат овариальную стимуляцию, гормональную стимуляцию, чтобы выросла не одна яйцеклетка, а побольше. Мы заберем эти яйцеклетки и заморозим методом витрификации. И потом просто нужно оплачивать их хранение, не забывать про них. Потому что бывают такие ситуации, когда люди вообще забывают, что у них есть какой-то биологический материал. Конечно, обзваниваем их, но тем не менее, — говорит Айталина Семенова.

Стоимость программы отложенного материнства — примерно 100 тысяч рублей, но лекарства для стимуляции оплачиваются отдельно, и их стоимость индивидуальна (зависит от дозировки и вида препаратов). В итоге общая сумма (программа + лекарства) может составить от 150 до 200 тысяч рублей и больше. Хранение яйцеклеток стоит 880 рублей в месяц. Можно платить ежемесячно либо сразу за весь год.

— Сперму тоже можно заморозить и хранить. В условиях заморозки они могут жить очень долго, если нет никаких форс-мажорных ситуаций. Хоть 20, хоть 30 лет, — говорит врач.

Айталина Афанасьевна предупреждает, что отложенное материнство и отцовство не дает при этом стопроцентной гарантии зачатия. Есть риски. Сперматозоиды могут не выжить после разморозки или не оплодотворить яйцеклетку. То же самое с яйцеклетками.

— Вы не должны надеяться только на эти 10−30 клеток, которые могут, во-первых, не все разморозиться, не все оплодотвориться, не все поделиться. В итоге беременности может и не быть, — поясняет врач.

Бесплатное ЭКО доступно по квоте ОМС всем жителям России, но количество квот ограничено. Например, в этом году Якутии выделено 350 программ, и они уже все распределены. Причем очередь на эти квоты начинается еще за год до их выдачи. Те, кто не готов столько ждать, могут пройти процедуру платно.

Пациенты из Якутии могут проходить ЭКО и в других городах России — Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске — по той же системе ОМС, используя квоту.

— Всё опять-таки индивидуально. Некоторые пары вообще не настроены на программу ЭКО, а кто-то сразу говорит: «Мы хотим только ЭКО, мы не хотим больше ждать», то есть они устали пытаться завести ребенка классическим путем, — отметила врач.

— Юридически ограничений по возрасту или количеству попыток забеременеть через ЭКО в России нет, — говорит Айталина Семенова. — Но есть ограничения по ОМС: если при анализе АМГ выяснится, что овариальный резерв у женщины низкий — от 1,2 до 5 (запас яйцеклеток в фолликулах, которые могут быть оплодотворены. — Прим. ред.), то квоту не выдадут. Особенно если женщине больше 40 лет.

Если противопоказаний подобных не будет, можно проходить ЭКО хоть каждый год.

— Самая возрастная пара была у нас где-то 49 лет. Но надо понимать, что с возрастом беременность всё равно будет тяжелее протекать, даже если мы относительно здоровы, — поясняет врач.

В первую очередь перед программой ЭКО важно изменить образ жизни, как бы банально это ни звучало:

• отказаться от курения и алкоголя;

• нормализовать сон: ложиться до 23:00, чтобы вырабатывался мелатонин. Это крайне важно для женщины;

• следить за питанием, избегать избытка кофеина (более 4 чашек в день — риск);

• нормализовать вес: и ожирение, и истощение мешают беременности. Это касается обоих партнеров.

— Обязательно нужно принимать фолиевую кислоту — не для зачатия, а для профилактики пороков развития у плода, таких как расщепление позвоночника. Принимать фолиевую кислоту должны оба партнера — и мужчина, и женщина, — говорит Айталина Афанасьевна.

Также важно проверить:

• ферритин — латентный дефицит железа встречается у большинства женщин, даже при нормальном гемоглобине;

• витамин D — в условиях Якутии, с коротким световым днем, дефицит есть почти у всех;

• йод — та же ситуация из-за особенностей региона, так что нужно употреблять йодированную соль или препараты калия йодида.

— Женщина постоянно теряет кровь во время менструального цикла, а значит, теряет железо. То же самое касается витамина D. В Якутии короткое лето, солнца мало. И то, когда оно есть, мы сидим за компьютером, закрывшись шторами. Поэтому витамин D и уровень йода надо обязательно проверять. Не помешает сделать минимальный чекап, посмотреть плюс-минус состояние здоровья в целом и, если что, заранее привести его в порядок перед зачатием, — добавила врач Семенова.

Некоторые пациенты отказываются от ЭКО из религиозных соображений, считая, что вмешательство в процесс зачатия — это против их веры. Особенно это касается мусульманских семей, где ЭКО может быть запрещено или ограничено. Однако таких случаев очень мало, говорит врач Айталина Семенова, и число их снижается с годами.

— В Якутии население более атеистическое, поэтому религиозные запреты на ЭКО встречаются редко. Некоторые пары согласны на ЭКО, но только в естественном цикле — без гормональной стимуляции. Тогда мы пытаемся разобраться почему так, потому что такой подход сильно снижает эффективность процедуры, но пациенты настаивают из-за своих убеждений, — рассказывает врач.

Вокруг детей, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения существует много мифов и стереотипов. Большинство из них устарели, преувеличены или основаны на страхах, а не на науке. Детей ЭКО называют «искусственными», «из пробирки», не такими, как обычные, или говорят, что они чаще рождаются с пороками развития, отстают умственно и физически слабее.

— Это полный миф, что дети ЭКО слабее, — категорически утверждает Айталина Афанасьевна. — Они здоровы. Наоборот, они часто более развиты, потому что родители уделяют им больше внимания, любви и заботы. Это логично, конечно, когда ребенок такой долгожданный.

Мы видим этих детей — они приходят к нам с родителями, приносят фотографии. У нас даже есть мечта: сделать стену памяти с их фото в нашем отделении.

Если, прочитав статью, вы всё еще думаете, стоит ли откладывать материнство или отцовство, то вот последний финальный совет от Айталины Семеновой.

— Не сидите дома и не читайте отзывы в интернете, — призывает врач. — Приходите к репродуктологу, пройдите обследование, узнайте свой овариальный резерв — запас яйцеклеток в фолликулах. Анализ можно сдать в любой день цикла, даже во время месячных, но натощак. Если вам больше 35 лет и показатель резерва будет ниже 1,2, это уже тревожный сигнал. Если выше 3, можно пока не переживать. Чем раньше женщина об этом узнает, тем больше шансов ей помочь. Когда тебе в 30 лет говорят, что у тебя совсем не осталось фолликулов и причину не всегда можно выяснить, для женщины это очень неожиданная информация.

И помните: у якутянок овариальный резерв ниже, чем у женщин в других регионах России. Такова статистика. Возможно, это связано с климатом, питанием, генетикой. Поэтому особенно важно не откладывать заботу о своем здоровье, — добавила Айталина Семенова.

ЭКО в Якутске — это современная медицина, причем доступная каждому. Главное — не ждать, когда станет поздно.